Эпидемиологические исследования (человеческие исследования с растением каннабиноиды)
Положительный результат
Систематический обзор когортных исследований показал, что употребление каннабиса во время беременности связано с клинически незначимым снижением массы тела при рождении (разница в росте приблизительно 100 г), но без различий в преждевременных родах или врожденных аномалиях (Zhang et al., 2017).
В исследовании 170 рождений только 3 (1.9%) дали положительный результат на коноплю во время родов. Употребление каннабиса не было связано с частотой низкого веса при рождении (13.8% против 14.0%, р = 1.00), преждевременных родов (17.7% против 12.0%, р = 0.325) или приемом в отделение интенсивной терапии (25.5% против 15.8%, р = 0.139). ) (Mark et al., 2016).
В когортном исследовании при рождении с 3692 участниками употребление материнской каннабиса повышало риск возникновения психотических переживаний у потомства (ORadjusted = 1.38, 95% ДИ 1.03-1.85). Оценки были сопоставимы для употребления каннабиса у матери исключительно до беременности по сравнению с продолжением употребления каннабиса во время беременности. Отцовское употребление каннабиса было аналогичным образом связано с психотическими переживаниями у потомства (ORadjusted = 1.44, 95% ДИ 1.14-1.82). Употребление каннабиса как у матери, так и у отца было связано с большим количеством психотических переживаний у детей в возрасте десяти лет. Это может указывать на то, что общая этиология, а не исключительно причинно-следственные внутриматочные механизмы, лежит в основе связи между употреблением родительской каннабиса и психотическими переживаниями у потомства. Эти общие фоны, скорее всего, отражают генетическую уязвимость и общие семейные механизмы, проливая потенциальный новый свет на обсуждаемый причинный путь от употребления каннабиса до психотических явлений (Bolhuis et al., 2018).

Смешанный результат
В ходе опроса среди 3164 чернокожих городских женщин было обнаружено, что употребление алкоголя, сигарет и кокаина, но не употребление каннабиса, отрицательно влияет на гестационный возраст при родах. Однако употребление алкоголя, сигарет и, в меньшей степени, каннабиса (но не кокаина) отрицательно сказывается на весе при рождении. Особенно тяжелое употребление психоактивных веществ у пожилых женщин оказало сильное негативное влияние на массу тела при рождении (Janisse et al., 2014).
В исследовании среди 3207 беременных женщин в штате Колорадо (2014-2015 гг.) Самооценка распространенности употребления каннабиса в любое время во время беременности составляла 5.7 ± 0.5%, а распространенность раннего послеродового употребления каннабиса среди женщин, находящихся на грудном вскармливании, составляла 5.0% (95% ДИ 4.1% -6.2%). Пренатальное употребление каннабиса было связано с 50% повышенной вероятностью низкого веса при рождении, независимо от возраста матери, расы / этнической принадлежности, уровня образования и употребления табака во время беременности (ОШ 1.5; 95% ДИ 1.1-2.1; P =. 02). Небольшие для гестационного возраста, преждевременных родов и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных не были связаны с пренатальным употреблением каннабиса, независимо от пренатального употребления табака (Crume et al., 2018).
Систематический обзор показал, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о каком-либо влиянии на уровень мертворождения. Хотя есть некоторые сообщения о небольшом увеличении показателя недоношенности, большинство отчетов не поддерживают этот эффект. Каннабис не является основным тератогеном; однако небольшой повышенный риск некоторых врожденных врожденных дефектов может быть связан с ранним применением беременности (Merlob et al., 2017).
В когортном исследовании употребление каннабиса у матери было выявлено у 2.7% (невзвешенная частота 48/1610) живорождений. Использование было самооценкой на 1.6% (34/1610) и было обнаружено с помощью 11-нор-дельта-9-тетрагидроканнабинол-9-карбоновой кислоты в гомогенате пуповины на 1.9% (17/897), n = 3 перекрытия. Уровень употребления табака составил 12.9% (217/1610), с 10.7% (167/1607) по самоотчетам и 9.5% (141/1313) по сывороточному котинину. Совокупный неблагоприятный исход беременности не был значительно увеличен у женщин, употребляющих каннабис, по сравнению с не употребляющими (31.2% против 21.2%; P = 14). После корректировки на табачные, клинические и социально-экономические факторы употребление каннабиса не было связано с неблагоприятным исходом беременности в целом (скорректированное отношение шансов 1.29; доверительный интервал 95% 0.56-2.96). Аналогично, среди женщин с данными о гомогенате пуповины и сывороточном котинине (n = 765) употребление каннабиса не было связано с неблагоприятными исходами беременности (скорректированное отношение шансов 1.02; доверительный интервал 95% 0.18-5.66). Частота госпитализации в отделениях интенсивной терапии новорожденных статистически не различалась между группами (16.9% пользователей против 9.5% не пользующихся наркотиками, P = 12). Сложная неонатальная заболеваемость или смерть была более частой среди новорожденных матерей, употребляющих каннабис, по сравнению с не употребляющими (14.1% против 4.5%; P = 002). В одномерных сравнениях компонентами комбинированного исхода, которые были более частыми у новорожденных потребителей каннабиса, были заболеваемость инфекцией (9.8% против 2.4%; P <001) и неврологическая заболеваемость (1.4% против 0.3%; P = 002). После корректировки на потребление табака, расы и других запрещенных наркотиков употребление каннабиса все еще ассоциировалось с комбинированной заболеваемостью или смертью новорожденных (скорректированное соотношение шансов 3.11; 95% доверительный интервал 1.40-6.91). Таким образом, употребление материнской каннабиса не было связано с сочетанием малого для гестационного возраста, самопроизвольных преждевременных родов или гипертонических расстройств беременности. Тем не менее, это было связано с повышенным риском заболеваемости новорожденных (Metz et al., 2017).

Отрицательный результат
В исследовании с 6107 неиспользованными и 361 потребителями каннабиса после поправки на возраст матери, расу, паритет, индекс массы тела и отсутствие дородового ухода мы обнаружили более высокие показатели малых для гестационного возраста (ОР 1.30 (95% ДИ от 1.03 до 1.62)) и прием в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 1.54 (1.14-2.07)) у женщин, которые не были потребителями табака Другие акушерские исходы, включая преждевременные роды и аномалии плода, не увеличивались при употреблении марихуаны по материнской линии (Warshak et al., 2015).
В когорте из 661 617 женщин средний гестационный возраст составлял 39.3 недели, и 51% младенцев были мужчинами. Средний возраст матерей составлял 30.4 года, и 9427 (1.4%) сообщили об употреблении каннабиса во время беременности. Дисбаланс в измеренных материнских акушерских и социально-демографических характеристиках между зарегистрированными пользователями каннабиса и неиспользовавшимися был ослаблен с помощью сопоставления, в результате чего была получена выборка из 5639 зарегистрированных пользователей и 92 873 не использовавших. Общий показатель преждевременных родов менее чем за 37 недель беременности составил 6.1% среди женщин, которые не сообщали об употреблении каннабиса, и 12.0% среди тех, кто сообщил об использовании в бесподобной когорте (RD, 5.88% [95% CI, 5.22% -6.54%] ). В соответствующей группе зарегистрированное воздействие каннабиса было достоверно связано с RD 2.98% (95% CI, 2.63% -3.34%) и RR 1.41 (95% CI, 1.36-1.47) для преждевременных родов. По сравнению с отсутствием использования, воздействие каннабиса было значительно связано с большей частотой малого для гестационного возраста (третий процентиль, 6.1% против 4.0%; ОР 1.53 [95% ДИ, 1.45-1.61]), отслойка плаценты (1.6% против 0.9 %; ОР 1.72 [ДИ 95%, 1.54-1.92]), переход к интенсивной терапии новорожденных (19.3% против 13.8%; ОР 1.40 [ДИ 95%, 1.36-1.44]) и 5-минутный балл по шкале Апгар менее 4 (1.1% против 0.9%; RR 1.28 [CI 95%, 1.13-1.45]) (Corsi et al., 2019).
В исследовании среди 13545 француженок 1.2% женщин сообщили, что употребляли каннабис во время беременности. Этот процент был выше среди более молодых женщин, одиноких женщин или женщин с низким уровнем образования или низким доходом. Это было также связано с употреблением табака и употреблением алкоголя. Потребители каннабиса имели более высокие показатели спонтанных преждевременных родов: 6.4 против 2.8%, для скорректированного отношения шансов (AOR) 2.15 (95% ДИ 1.10-4.18). Соответствующее значение AOR составило 2.64 (95% ДИ 1.12–6.22) среди курильщиков табака и 1.22 (95% ДИ 0.29–5.06) среди некурящих людей (Saurel-Cubizolles et al., 2014).
В исследовании 35 беременностей у детей, употребляющих каннабис, наблюдалось значительно большее окрашивание меконием (57% против 25% у не употребляющих). Также наблюдались значительные различия в продолжительности родов (Greenland et al., 1982).
Исследование среди 4077 детей показало, что гестационное воздействие каннабиса связано с поведенческими проблемами в раннем детстве, но только у девочек и только в области повышенного агрессивного поведения (B = 2.02; 95% ДИ: 0.30-3.73; р = 0.02) и проблемы со вниманием (В = 1.04; 95% ДИ: 0.46-1.62; р <0.001). Кроме того, это исследование показало, что длительное (но не краткосрочное) воздействие табака было связано с поведенческими проблемами у девочек (B = 1.16; 95% CI: 0.20-2.12; p = 0.02). Не было никакой связи между употреблением каннабиса отцом и проблемами с поведением детей (El Marroun et al., 2011).
В систематическом обзоре женщины, которые употребляли каннабис во время беременности, имели увеличение шансов анемии (объединенное ИЛИ (pOR) = 1.36: 95% ДИ от 1.10 до 1.69) по сравнению с женщинами, которые не употребляли каннабис во время беременности. У детей, подвергшихся воздействию каннабиса в утробе матери, наблюдалось снижение массы тела при рождении (низкий вес при рождении pOR = 1.77: 95% ДИ от 1.04 до 3.01; объединенная средняя разница (pMD) для веса при рождении = 109.42 г: 38.72 до 180.12) по сравнению с детьми, чьи матери имели не употреблять каннабис во время беременности. Младенцы, подвергшиеся воздействию каннабиса в утробе матери, также с большей вероятностью нуждались в помещении в отделение интенсивной терапии новорожденных по сравнению с младенцами, матери которых не употребляли каннабис во время беременности (pOR = 2.02: 1.27–3.21) (Gunn et al., 2016).
В когортном исследовании среди 344 женщин-аборигенов 1 из 5 женщин (20.5%) употребляли каннабис во время беременности, а 52% курили сигареты. По сравнению с матерями, не употребляющими каннабис или сигареты, у матерей, употребляющих каннабис, было в среднем на 565 г легче (95% ДИ от -762 до -367), и они были более склонны иметь детей с низким весом при рождении (ОШ = 6.5, 95% ДИ От 3.0 до 14.3) и небольшой для гестационного возраста (OR = 3.8, 95% ДИ от 1.9 до 7.6) Контроль за образованием и другими социальными характеристиками, включая стрессовые события / социальные проблемы со здоровьем, не изменил заключение о том, что матери, употребляющие каннабис, испытывают более высокий риск отрицательных исходов при рождении (скорректированный ОР для шансов низкой массы тела при рождении 3.9, 95% ДИ от 1.4 до 11.2) (Brown et al., 2016).

Литература:
Bolhuis, K., Kushner, SA, Yalniz, S., Hillegers, MHJ, Jaddoe, VWV, Tiemeier, H. и El Marroun, H. (2018). Материнское и отцовское употребление каннабиса во время беременности и риск психотических переживаний у потомства. Schizophr. Местожительство 202, 322–327.
Браун С.Дж., Менсах Ф.К., Ах Кит, Дж., Стюарт-Батлер Д., Гловер К., Лейн К., Витра Д., Гартленд Д., Ньюбери Дж. И Йелланд Д. . (2016). Использование каннабиса во время беременности и исходы родов в когорте аборигенов: перекрестное популяционное исследование. BMJ Open 6, e010286.
Corsi, DJ, Walsh, L., Weiss, D., Hsu, H., El-Chaar, D., Hawken, S., Fell, DB и Walker, M. (2019). Связь между самооценкой пренатального употребления каннабиса и материнскими, перинатальными и неонатальными исходами. JAMA.
Crume, TL, Juhl, AL, Brooks-Russell, A., Hall, KE, Wymore, E. и Borgelt, LM (2018). Употребление каннабиса в перинатальный период в штате с легализованной рекреационной и медицинской марихуаной: связь между характеристиками матери, особенностями грудного вскармливания и исходами у новорожденных. J. Pediatr. 197, 90–96.
Эль-Маррун, Х., Худзяк, JJ, Тимейер, Х., Кримерс, Х., Стигерс, EAP, Джеддо, VWV, Хофман, А., Верхульст, ФК, ван ден Бринк, В. и Хайзинк, AC (2011) ). Воздействие внутриматочной каннабиса приводит к более агрессивному поведению и проблемам с вниманием у 18-месячных девочек. Наркотик Алкоголь Зависит. 118, 470–474.
Гренландия С., Стейш К.Дж., Браун Н. и Гросс С.Дж. (1982). Влияние марихуаны на беременность, роды и роды. Neurobehav. Toxicol. Teratol. 4, 447–450.
Gunn, JKL, Rosales, CB, Center, KE, Nuñez, A., Gibson, SJ, Christ, C. и Ehiri, JE (2016). Пренатальное воздействие каннабиса и здоровье матери и ребенка: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 6, e009986.
Janisse, JJ, Bailey, BA, Ager, J. и Sokol, RJ (2014). Употребление алкоголя, табака, кокаина и марихуаны: относительный вклад в преждевременные роды и ограничение роста плода. Subst. Злоупотребление 35, 60–67.
Марк К., Десаи А. и Терплан М. (2016). Использование марихуаны и беременность: распространенность, сопутствующие характеристики и исходы родов. Архипелаг Женская Ment. Здоровье 19, 105–111.
Merlob P., Stahl B. и Klinger G. (2017). Для обсуждения: влияет ли употребление каннабиса беременной матерью на плод и новорожденного? Pediatr. Эндокринол. Rev. PER 15, 4–7.
Мец, TD, Allshouse, AA, Hogue, CJ, Goldenberg, RL, Dudley, DJ, Varner, MW, Conway, DL, Saade, GR и Silver, RM (2017). Материнское употребление марихуаны, неблагоприятные исходы беременности и неонатальная заболеваемость. Am. J. Obstet. Gynecol. 217, 478.e1-478.e8.
Saurel-Cubizolles, M.-J., Prunet, C. и Blondel, B. (2014). Использование каннабиса во время беременности во Франции в 2010 году. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 121, 971–977.
Варшак К.Р., Риган Дж., Мур Б., Магнер К., Критцер С. и Ван Хук Дж. (2015). Связь между употреблением марихуаны и неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами. J. Perinatol. Выкл. J. Calif. Perinat. Доц. 35, 991–995.
Чжан А., Маршалл Р. и Кельсберг Г. (2017). Клиническое расследование: Какие эффекты, если таковые имеются, оказывает марихуана во время беременности на плод или ребенка? J. Fam. Практ. 66, 462–466.